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14년간 불법개설기관 부당청구 금액 3조4000억 원…미징수율 ‘93%’
김미애 국민의힘 의원 "도덕적 해이 우려…건보공단 특사경 적극 검토해야"


불법인 ‘사무장 병원’, ‘면허대여 약국’ 등으로부터 환수가 결정된 건강보험 재정이 올해 들어 2000억 원을 넘어섰지만, 대부분이 징수되지 못한 것으로 나타났다. 사무장병원은 의료법상 의료기관을 개설할 자격이 없는 사람이 의료인 등을 고용해 그 명의로 운영하는 병원이다. 면허대여 약국은 약사법상 약국을 열 자격이 없는 사람이 약사 등을 고용해 운영하는 약국이다. 공단이 적발한 불법개설기관 사례에는 제왕절개를 통해 태어난 아이를 물에 담가 질식사시킨 산부인과와, 말기암 환자를 대상으로 ‘산삼약침’ 등을 영업하며 선결제 진료비를 챙긴 후 잠적한 한방병원 등이 포함됐다.

23일 국회 보건복지위원회 소속 김미애 국민의힘 의원이 국민건강보험공단으로부터 받은 자료에 따르면, 올해 들어 지난 7월까지 불법개설기관 30곳을 대상으로 한 환수 결정 금액은 2033억7700만 원에 달했다. 이미 지난해 전체 환수결정액인 1878억 원을 넘어선 수치다. 전체 금액 중 사무장 병원 등 불법 개설 의료기관 28곳의 환수결정액이 1313억3300만 원으로 64.6%를 차지했다. 약국 2곳의 환수결정액은 720억4400만 원이었다. 다만, 7월 기준으로 공단이 환수를 결정한 후 실제로 징수한 금액은 152억6700만 원으로 징수율은 7.5%에 그쳤다. 나머지 1881억1000만 원(92.5%)은 징수하지 못했다.

공단은 수사기관에서 불법 개설 혐의가 인정된다는 수사 결과를 전달하면, 해당 기관에서 청구한 진료비 등을 일단 지급 보류하고 나머지 금액은 환수하고 있다. 환수 실적이 저조한 이유는, 사무장병원이나 면허대여 약국이 재빠르게 재산을 처분하거나 은닉하며 압류를 피하는 데 비해, 경찰 수사는 평균 11개월에 이를 정도로 시간이 오래 걸리기 때문이다. 이런 이유로 지난 14년(2009년∼2023년 11월)간의 환수결정액 3조4000억 원가량 중 징수된 금액은 약 2300억 원(6.9%)에 불과하다. 공단은 지난해 11월을 기준으로 나머지 93%에 해당하는 3조1700억 원가량은 아직도 징수하지 못한 것으로 파악했다.

공단은 "특별사법경찰(특사경)을 도입, 운영해 불법개설기관을 적발해야 한다"는 입장이다. 특사경 제도가 시행되면 수사 기간이 3개월가량으로 줄어들어 불법행위에 대한 환수 절차를 신속하게 진행할 수 있을 것으로 보고 있다. 김미애 의원은 "재작년부터 불법개설기관 대상 환수 결정액이 크게 늘고 있지만, 징수율이 매우 낮아 도덕적 해이를 부추기는 상황이 아닌지 우려된다"며 "건보공단 특사경을 도입하는 방안을 적극적으로 검토해야 한다"고 밝혔다.

노기섭 기자